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全民健康照護 - 居家照護無障礙
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環境改造,受照顧者身心無障礙

7/20/2020

 
單純的跌倒不僅導致老年人肢體傷害(如骨折或軟組織損傷)所帶來行動不便的不良後果,而爾後擔心再次跌倒的無形恐懼,更會影響老年人在日常生活上的自信以及心理障礙。大多數老年人在跌倒後,不僅會造成即時性軀體傷害、功能的障礙以及心理的壓力;而有部份的跌倒老人,亦會害怕在未來的將來會再次發生跌倒的恐懼,因而衍生自我活動設限的心態;由於喪失獨立活動的功能,更加重老年人健康防護上的成本負擔。..《資料來源:老人跌倒原因之探討》

個案的王伯伯因慢性病史,幾次沐浴時差點跌倒的負面經驗而後拒絕至浴廁沐浴,目前只能採用床上擦澡的方式,對家屬來說,期待環境改造除了希望藉由控制與調整外在環境,增進王伯伯居家活動時之獨立性,並預防王伯伯在活動時發生意外,更重要的是,使王伯伯不再有負面心理,增進居家活動,才是真正減輕照顧者的負擔,增進照顧的便利性及安全性。

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王伯伯80歲,高血壓、腦中風、眼睛黃斑部病變視力模糊、重聽等病史,因之前跌倒致股骨骨折接受復位固定手術,出院後因疼痛及離床跌倒的負面經驗導致臥床居多,目前持續接受復健,家屬希望能於家中環境便利照顧及至浴廁沐浴,增加離床活動的機會。於申請「長照2.0:居家無障礙環境改善補助《更多資訊按我...》」,綜合評估師與我們實務上建議如下改造:
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照顧王伯伯有乘坐便盆椅從臥房至浴廁沐浴的需求,但臥房為架高和室地板,不便於便盆以推行。故改造拆除臥房架高式和室地板、移除臥室內木製桌面及衣櫃,增加臥房空間。
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沐浴時,王伯伯必須乘坐便盆椅進入浴廁,但室門口門檻(高5cm),且淋浴區有擋水門檻(高9cm),及門口寬剩60cm,都影響便盆椅的推行進出。改造將門口門框拆除增加門寬,並剔除門口門檻,以利便盆椅進出,同時拆除淋浴區擋水門檻,改安裝截水槽以防止淋浴區的水大量外溢。
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而原浴廁空間較小,便盆椅進入後迴轉空間有限,改造將現有的面盆洗臉檯更換成壁掛式面盆,並在周圍加裝面盆扶手提供支撐,同時於浴廁內及馬桶周圍有移動及起身需求處,安裝固定式扶手提供支撐。將地面的地墊移除,改施作防滑措施,降低跌倒風險。
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王伯伯會乘坐輪椅外出散步就醫,而住家門口門檻約5cm不利輪椅進出,改造安裝非固定式斜坡板, 方便家屬省力推行輪椅。
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王伯伯對環境中味道很敏感,有異味不易入睡,因環境改造施工過程中工程油漆等異味難免,我們使用抗菌液結合噴霧機清淨空氣中的異味,同時達到居家環境的抑菌,在看不見的環境中,真正達到最重要的健康防護,讓照護無障礙。
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於改造施工過程中與持續家屬溝通,並協助家屬申請補助,在居家無障礙環境改善完工後,王伯伯覺得非常滿意,不在老是擔心自己會跌倒,家人也覺得安心許多。
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一輩子的家:照顧家人無障礙

6/1/2020

 
「爺爺,你怎麼在客廳小便?」全家因失智父親這脫序行為,都快抓狂了,已經開始研究是否要將爺爺送去安養機構。...《資料來源:康健-爸爸又隨地小便》

照顧家中失智長輩是辛苦的,當不堪負荷的時候,送到機構接受照顧就變成一個不得不的選擇。個案的蘇小姐,本身就是位身障者,面對步入失智需要被照顧的爸爸,選擇的是經營這個一輩子的家,以寬容、耐心、愛心去照護失智症長者,也照顧自己。

「所謂適合高齡者的住屋,是上了年紀身心機能衰退時,也能安心繼續居住的住屋。但這樣的住屋,必須是自幼時、壯年到老年,無論對誰都能提供最好居住感覺的家。」...《資料來源:林玉子-經營一輩子的家》

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蘇伯伯八十好幾了,有高血壓、罹患失智,目前雖意識尚可,但認知持續退化,身體控制尚可,雙手扶持可以維持姿勢平衡,在外籍看護協助及助行器輔助下,可站起即短距離行走,但日常生活活動都需要外籍看護協助,日前因為新冠肺炎關係,暫停復健導致蘇伯伯體耐力下降,近期在進出浴室時被絆倒。女兒蘇小姐本身亦因疾病造成身障,需要電動輪椅輔助移行,考量居家安全,透過申請「長照2.0:居家無障礙環境改善補助《更多資訊按我...》」,施作居家無障礙環境改善。
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住宅速口有門檻高低落差5cm,考量外籍看護需要推蘇伯伯輪椅進出,以及蘇小姐自己電動輪椅的進出,改造安裝鋁合金活動式斜坡板便利進出。
浴廁老舊,卻是全家人每天使用頻繁的盥洗空間,可是存在著一些問題:
  • 洗臉台老舊已歪斜,盥洗時如按壓在洗臉台上支撐,洗臉台有跌落的風險。
  • 浴廁門檻外高7cm、內高3.5cm,高低落差會造成蘇伯伯進出時有絆倒的風險。
  • 浴缸已無使用需求,如拆除將增加內部空間,便利使用便盆椅沐浴。
  • 地磚剝落且有水時易濕滑,需要施作防滑措施降低跌倒風險。
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透過浴廁的大改造,施作如下的改善,解決如上的問題:
  • 打掉浴廁的門檻,施以抿石子材質的緩坡,增加止滑效果,也便利便盆椅進出。
  • 拆除掉原本浴缸增加空間,這時搭配可後仰的洗頭椅,瞬間提升沐浴品質。
  • 打掉老舊地磚,改成鋪設防滑地磚,讓浴廁煥然一新。
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鋪設防滑地磚,但地磚碰水總免不了施滑,為了降低使用者滑倒的風險,在地磚表面再施作防滑劑,馬上讓看護實際踩踏測試,效果一級棒!
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蘇伯伯每日的盥洗,看護原本都讓蘇伯伯扶在洗臉台邊,看的蘇小姐總是擔心,在更換完洗臉台後,安裝洗臉台扶手,提供更好的支撐,蘇小姐終於不用再擔心蘇伯伯受傷。
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無障礙改造。打造公寓終身住宅

5/4/2020

 
「預防勝於治療」,如果住屋在建造時就能做好無障礙的考量設置,會比事後做修改來的經濟與便利。如在選購住屋時,盡可能選擇室外與公設空間已符合無障礙設計的住屋,如設有電梯、大門無障礙斜坡等。在翻新或裝潢住屋時,亦須考慮無障礙設計原則,讓住屋可以在不論是健康或是衰老時都可調整適用居住的「終身住宅」。
居家無障礙改善部分與建築物硬體設施有關,藉由了解使用者生理能力,察覺居家危險因子,改變擺設或環境調整、使用輔具、及行為改變等,都有助於增進使用者居家生活的便利性與安全性。除考慮居家環境的機能與安全性外,提供使用者/高齡者溫馨、家的感覺,與適當的心理支持,才是真正建構一個舒適、便利、安全,有尊嚴的居家照護環境。

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吳先生,正值中壯年,患有帕金森症,動作控制能力退化,於家中時常跌倒,總是讓家人擔心。目前吳先生持續復健與接受體適能訓練,上下肢功能及肌力、坐姿與站姿平衡尚可,於家中使用助行器站起與行走,考量因步態不穩,家中空間狹窄處助行器難以通行,所以吳太太申請長照補助施作無障礙環境改善措施,協助提升居家安全性。整理現況問題如下:
  • 大門進出無扶手提供支撐。
  • 吳先生常進出廚房,但進出門口無扶手提供支撐。
  • 臥室於走廊通道最裡面,通道上無扶手提供支撐。
  • 浴室為傳統門片形式,進出門時較不方便,門口亦無扶手,無法以助行器進出。
  • 浴缸佔據淋浴空間,無使用需求。
  • 考量吳先生自我清潔能力漸不足,目前傳統馬桶無法符合需求。
  • 馬桶旁無扶手,吳先生有側彎及平衡問題,極易歪斜。
  • 地面容易濕滑。
經由協助吳家申請「長照2.0:居家無障礙環境改善補助《更多資訊按我...》」,減輕家中經濟負擔,並完成如下環境改善:
  • 於門邊加裝牆邊水平扶手,提供進出大門行進支撐。
  • 於廚房門口加裝水平扶手,提供進出廚房的支撐。
  • 於通往臥室走廊通道加裝水平扶手,提供行進的支撐。
  • 原洗臉台與馬桶已老舊,且洗臉台與馬桶水箱間距過小,不易安裝扶手,故於更換馬桶時一併更換尺寸較小的洗臉台,由於間距無法同時安裝洗臉台扶手與活動扶手,故選擇有下方收納櫃的洗臉台,提供較堅固的支撐。
  • 更換馬桶時,考量吳先生的漸退化,改善時加裝免治馬桶,於如廁時有較佳的舒適清潔。並於馬桶兩邊加裝活動扶手提供如廁起身支撐,平時可收起減小佔用空間。
  • 將浴缸移除,增進淋浴空間,搭配洗澡椅使用,並於淋浴區加裝水平扶手,達到沐浴時的便利與安全支撐。
  • 將傳統門片拆除增大進門空間,於門外加裝橫向拉門以利進出,與保有隱私。
  • 移除浴缸時更換鋪設防滑地磚,整體依地磚材質施作對應防滑劑,增進安全。
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在改善過程中,除協助吳家申請長照補助外,也持續與吳先生及吳太太溝通。在居家無障礙環境改善完工後,吳太太覺得很滿意,不再擔心吳先生自己會跌倒,家人也覺得安心許多。
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